Posteljica (placenta) je vrlo bitan organ koji omogućava pravilan razvoj djeteta tijekom trudnoće. Tijekom cijele trudnoće ona je pričvršćena za stijenku maternice, a odljuštenje i porod posteljice zbivaju se nakon poroda djeteta. U određenim situacijama može doći do prijevremenog odljuštenja, tj. abrupcije posteljice, što dovodi u opasnost život i majke i djeteta.
Kako je abrupcija posteljice opasno stanje koje se može javiti tijekom trudnoće, upoznat ćete se sa načinima liječenja i mogućim posljedicama po majku i dijete.
Abrupcija posteljice
Abrupcija posteljice može biti potpuna ili djelomična. Pojavnost u trudnoći je relativno rijetka i iznosi do 3,5% svih trudnoća te se može pojaviti nakon dvadesetog tjedna trudnoće.
Posteljica (placenta) je organ koji bebi tijekom trudnoće osigurava pravilan rast i razvoj u maternici. Ona je organ koji omogućava direktan kontakt majčine i djetetove krvi putem pupkovine. Ima nekoliko funkcija:
- respiratornu – dovodi kisik do krvnih žila djeteta i odvodi ugljični dioksid
- endokrinološku – proizvodi niz hormona koji osiguravaju urednu trudnoću za organizam majke i djeteta
- nutritivnu – osigurava sve potrebne hranjive sastojke
- imunološku i zaštitnu – štiti dijete od različitih mikroorganizama i sprječava razvoj reakcije odbacivanja ploda od strane majke koji dijelom nosi i očeve gene.
Uzroci abrupcije posteljice
Ne zna se točno što je uzrok prijevremenog odljuštenja posteljice, ali se češće pojavljuje u sljedećim situacijama:
- povišeni krvni tlak (hipertenzija) majke – hipertenzija koja je postojala prije trudnoće ili se razvila tijekom trudnoće:
- hipertenzija u trudnoći
- preeklampsija i eklampsija
- HELLP sindrom – raspadanje crvenih krvnih stanica — eritrocita, povišeni jetreni enzimi, nizak broj krvnih pločica — trombocita te, posljedično, poremećaj zgrušavanja krvi
- šećerna bolest (diabetes mellitus) majke prije trudnoće ili ukoliko se razvije tijekom trudnoće — gestacijski dijabetes
- miomi maternice — najčešće se javlja u situaciji kada se posteljica smjestila ispod mioma ili u njegovoj blizini
- placenta previa — ako se posteljica nalazi nisko uz unutarnje ušće vrata maternice, ili dijelom, ili ako potpuno prelazi preko ušća. Kod razvoja trudova ili prilikom pregleda može doći do abrupcije posteljice
- stanje nakon carskog reza – ako se posteljica smjestila u području ožiljka prethodnog carskog reza
- kod žena koje su u prethodnoj trudnoći imali abrupciju posteljice
- kod majki koje prakticiraju konzumaciju alkohola, pušenje i uživanje droga
- epilepsija majke
- trudnice koje boluju od reumatoidnog artritisa, sistemskog lupusa (SLE)
- dob majke – češće se javlja kod trudnica u dobi od 35 godina i više
- traumatska ozljeda trbuha – pad na trbuh, udarac u trbuh, prometna nezgoda…
Simptomi abrupcije posteljice
Moguće je osrednje ili obilnije vaginalno krvarenje, a ako je odljuštenje maternice djelomično (kod kojeg dolazi do nakupljanja krvi između posteljice i stijenke maternice), ovaj simptom može izostati. Javljaju se i:
- nagla i oštra bol u trbuhu i leđima
- bol i osjetljivost maternice na pritisak
- učestale i kratke kontrakcije maternice
- rjeđi pokreti djeteta ili potpuni izostanak pokreta.
Ovisno o količini krvarenja, kod majke može doći do ubrzanog rada srca, vrtoglavice, gubitka svijesti, pada krvnog tlaka…
Dijagnoza abrupcije posteljice
- ginekološki pregled – osjetljivost trbušne stijenke i maternice prilikom pregleda, ustanovljuje se količina krvarenja iz rodnice, laboratorijski nalazi, pregled boje plodove tekućine (amnioskopija) kada se uoči krvava plodova voda
- CTG – kardiotokografski zapis će prikazati kratke i učestale kontrakcije maternice i nepravilne frekvencije djetetova srca
- UZV (ultrazvučni pregled) – vidi se nakupljanje krvi između posteljice i stijenke maternice ili se vidi potpuno odljuštenje posteljice.
Liječenje abrupcije posteljice
Liječenje ovisi o stupnju abrupcije posteljice, kao i o simptomima majke i ugroženosti djeteta.
Kod manje abrupcije posteljice dovoljno je strogo mirovanje, uz intenzivan nadzor majke i djeteta (ultrazvučno praćenje vitalnih funkcija djeteta) u bolničkoj ustanovi.
Kod većih i težih oblika abrupcije posteljice trudnoća se dovršava hitnim carskim rezom, naročito nakon 34. tjedna trudnoće.
Vrlo rijetko je potrebno odstraniti maternicu u cijelosti ukoliko je njena stijenka oštećena radi težeg oblika abrupcije.
Intravenska nadoknada tekućine, krvnih pripravaka i pripravaka bitnih za normalno funkcioniranje zgrušavanja krvi.
Posljedice abrupcije posteljice
- prijevremeni porod – porod prije 37. tjedna trudnoće
- kod manje (djelomične) abrupcije posteljice kod koje dolazi do nastavka trudnoće uz intenzivan nadzor može doći do zastoja u rastu djeteta (IUGR, dijete male porođajne težine)
- kod potpune abrupcije posteljice posljedice za majku i dijete svedene su na minimum, ako je pravovremeno dijagnosticirana. Ovisno o dužini izloženosti majke i djeteta stanju sa smanjenom opskrbom kisika, posljedica može biti oštećenje moždanih i motornih funkcija, ali i smrtni ishod majke ili djeteta
- oštećenje bubrežne funkcije majke
- ako je potrebna histerektomija (operacijsko odstranjenje maternice), posljedičan je sterilitet majke.
Prevencija abrupcije posteljice
Kako ne znamo točan uzrok abrupcije posteljice, prevencija se svodi na smanjenje izloženosti rizičnim faktorima i redovite liječničke kontrole u bolestima u kojima se ona češće javlja:
- kontrola krvnog tlaka i šećera u krvi
- češći ginekološki pregledi trudnica kod kojih je učestalija pojavnost abrupcije posteljice,
- pravovremeno javljanje na ginekološki pregled kod pojave simptoma
- prestanak uživanja droga, pušenja i konzumacije alkohola
- obavezan ginekološki pregled trudnice prilikom traume trbuha.
Abrupcija posteljice predstavlja hitno stanje i podrazumijeva hitan liječnički pregled kako bi se pravovremeno spriječile moguće posljedice. Najčešće se sve stigne učiniti na vrijeme, stoga je nužno uputiti se u bolničku ustanovu nakon pojave prvih simptoma. Posljedice mogu biti opasne i za majku i za dijete.
Češće se javlja u zadnjem tromjesečju kada je dijete zrelije i sposobnije za život izvan maternice. Pravilnim i redovitim praćenjem bolesti koje su faktori rizika za povećanu pojavnost abrupcije posteljice umanjujete mogućnost njezina razvoja.
