Prvi ginekološki pregled u trudnoći - kako se pripremiti

Menstruacija je izostala, osjećam promjene raspoloženja, grudi su mi “otekle” i pomalo bolne, imam jutarnje mučnine…Promjene su koje žena zamjećuje kao prve simptome trudnoće. Ukoliko uočite rane simptome trudnoće uputno je učiniti test na trudnoću koji se nabavlja u ljekarni. Ukoliko je test na trudnoću pozitivan potrebno je započeti planiranje prvog ginekološkog pregleda. Termin prvog ginekološkog pregleda ćete dogovoriti sa svojim ginekologom. Dok čekate termin pregleda potrebno je započeti uzimati folnu kiselinu u dozi od 400 do 800 µgr, te planirati pravilniju prehranu i promjene određenih navika popust prestanka pušenja i konzumiranja alkohola. 

Ukoliko bolujete od nekih drugih kroničnih bolesti potrebno je dogovoriti pregled kod nadležnog liječnika kako bi se korigirala terapija koju uzimate s obzirom na trudnoću. Ne zaboravite da je planiranje posjeta stomatologu također bitan iako trenutno možda nemate probleme sa zubima. Naravno da se sve ovo odnosi na trudnoće u kojima se ne pojavljuju moguće komplikacije (rana krvarenja, bolovi u trudnoći, pretjerana povraćanja i sl.) kada se trebate odmah javiti liječniku za pregled. Trudnoću trebate prihvatiti kao zdravo stanje, a ne bolest. Za sve potrebno možete se posavjetovati sa svojim liječnikom. 

Kada se naručiti na prvi pregled u trudnoći?

U ranoj trudnoći dijete je skup tek manjeg broja stanica koje se intezivno razvijaju.  Iako nije dokazana štetnost ultrazvučnog pregleda ginekolozi izbjegavaju pretjerane preglede iz više razloga. Ukoliko nemate simptome koji ukazuju na probleme u trudnoći nije potrebno “panično” obavljati veći broj pregleda tijekom vrlo rane trudnoće, tj. prije šestog tjedna trudnoće. 

Kada posumnjate da ste trudni možete učiniti:

• Test na trudnoću – trakica za urin, danas su razvijeni vrlo osjetljivi testovi koji reagiraju na niske razine bHCG a (hormona trudnoće) u urinu. Pozitivan je već par tjedana od oplodnje, no ponekad je uputno ga ponoviti u razmaku od tjedan dana ukoliko je prvi test negativan, a simptomi moguće trudnoće su i dalje prisutni.
• Određivanje bHCGa u krvi koji je pozitivan već nakon desetak dana nakon što je došlo do oplodnje.

 Sigurnija prognoza trudnoće je moguća u sedmom i osmom tjednu trudnoće kada je idealno učiniti prvi pregled u trudnoći. Najčešće se pregled obavi između šestog i desetog tjedna trudnoće. 

Kada se redovno radi prvi pregled i kada je potrebno otići ranije?

Prvi pregled u trudnoći optimalno je učiniti u sedmom ili osmom tjednu trudnoće, no ovisno o mogućnostima zdravstvenog sustava i željama trudnice on se najčešće obavlja  između šestog i desetog tjedna trudnoće. 

Nakon ginekološkog pregleda slijedi ultrazvučni pregled kojim se prikazuje “kvaliteta” trudnoće, a svi potrebni parametri su najbolje razvijeni u sedmom ili osmom tjednu trudnoće. To je ujedno i idealno vrijeme za početak obrade trudnoće.

U situacijama kada se pojave određeni simptomi vezani uz možebitne probleme razvoja normalne trudnoće potrebno je odmah se javiti ginekologu:

• Pojava oskudnijeg ili obilnijeg krvarenja iz rodnice.
• Jači bolovi i stezanja u donjem dijelu trbuha.
• Izrazitije mučnine i povraćanje (više od četiri puta dnevno).
• Učestaliji nagon za mokrenjem uz peckanje tijekom mokrenja i povišenom tjelesnom temperaturom.
• Nepovoljni ishodi prethodnih trudnoća – češći spontani pobačaji, prethodna izvanmaternična trudnoća.
• Ukoliko koristite terapiju za neku drugu kroničnu bolest koja može biti štetna u trudnoći potrebno je odmah se javiti liječniku koji vam je tu terapiju propisao. Najčešće su pacijentice upozorene od strane liječnika da ukoliko zatrudne im se odmah jave radi promjene lijeka ili korekcije doze propisane terapije.

Što treba znati i kako se pripremiti za prvi pregled?

Prvi pregled u trudnoći je “najduži” pregled jer se tijekom razgovora i pregleda ginekologa planira način praćenja vaše trudnoće. Stoga je iznimno važno znati nekoliko osnovnih podataka koje će od vas vaš ginekolog zatražiti:

• Datum početka zadnje menstruacije – prvi dan menstruacije je vrijeme od kojeg mjerimo početak trudnoće iako nje praktički još uvijek nema. Za trudnoću je potrebna ovulacija koja se obično zbiva dva tjedna nakon početka menstruacije. Datum završetka  menstruacije nije toliko bitan.
• Datum ovulacije ili datum začeća – nije toliko bitan ali je dobrodošao podatak ukoliko žena zna prepoznati kada je otprilike imala ovulaciju, naročito kod produljenih ili neredovitih menstruacijskih ciklusa.
• Osobna anamneza – podaci o vašim bolestima (ponijeti medicinsku dokumentaciju od drugih liječnika), eventualnoj terapiji, cijepljenju, operacijama, preboljenim dječjim bolestima, alergiji na lijekove.
• Obiteljska anamneza – prisutnost određenih bolesti u vašoj ili užoj obitelji oca djeteta kao što su povišeni krvni tlak, šećerna bolest, bolesti štitnjače prisutnost nasljednih, kromosomskih bolesti.
• Ginekološka anamneza – broj prethodnih trudnoća i prisutnost komplikacija u tim trudnoćama, mogući problemi (miomi, polipi, pregrade maternice) i ukoliko ste imali operacije ginekoloških organa, kromosomske bolesti djece iz prethodnih trudnoća, pobačaji…
• Ukoliko koristite terapiju radi kroničnih bolesti trebate navesti koju i u kojoj dozi (epilepsija, šećerna bolest, hipertenzija, celijakija, psihičke bolesti, automune bolesti).
• Ukoliko posjedujete kućnog ljubimca potrebno je navesti kojeg – mačka je mogući izvor toksoplazmoze, pas bjesnoće, ptice listerioze.
• Ako imate nalaz krvne grupe i Rh faktora potrebno je ponijeti dokument izdan od strane transfuziologa.
• Podaci o potencijalnim izloženostima zaraznim bolestima – nedavan boravak u inozemstvu, radite li u zdravstvu ili ste imali kontakt s osobama koje su bolovale od nekih zaraznih bolesti.
• Razmislite o dodatnim pitanjima za vašeg ginekologa – bavljenje sportom, vježbanje tijekom trudnoće, korištenje dodataka prehrani (vitamini i minerali), spolni život, obavljanje svakodnevnih aktivnosti, dodatna oprema i odjeća u trudnoći, mogući utjecaj uvjeta na radnom mjestu.

Što ginekolog može vidjeti i potvrditi na prvom pregledu

Tijekom prvog pregleda u trudnoći ginekolog će nakon uzimanja potrebnih podataka i razgovora s vama obaviti:

• Mjerenje krvnog tlaka, tjelesne težine i provjeru urina trakicom na prisutnost bjelančevina u urinu
• Krvni tlak je u trudnoći obično snižen, a povišenim vrijednostima smatra se vrijednost tlaka iznad 140/90mmHg.
• Početna tjelesna težina je bitna radi praćenja prirasta težine tijekom trudnoće i za našu populaciju je normalan prirast od 13 do 16 kg tijekom cijele trudnoće.
• Proteini (Albumini) u mokraći su negativni, ukoliko su pozitivni, znak su određenih problema u trudnoći.

Ginekološki pregled 

• uvid u stanje spolovila
• prisutnost iscjetka u rodnici
• uzimanje PAPA nalaza (ukoliko nije nedavno učinjen)
• pregled brisa rodnice pod mikroskopom (nativni preparat)
• ev. uzimanje cervikalnih brisova – aerobi, mikoplazma, ureaplazma, klamidija
• pregled maternice i jajnika – palpacijski pregled (dužina i zatvorenost vrata maternice, oblik i veličina maternice i jajnika, gibljivost, prisutnost boli prilikom pregleda).

Ultrazvučni pregled sondom za rodnicu (vaginalnom sondom) 

• prisutnost trudnoće u ili izvan maternice
• prisutnost ploda i njegova dužina (time se ujedno određuje trajanje trudnoće i uspoređuje s datumom zadnje menstruacije)
• otkucaji bebinog srca i frekvencija (KČS, engl Fetal Heart Rate)
• oblik i veličina žumanjčane vrećice (ŽV, engl. Yolc Sac)
• prisutnost ili odsutnost slobodne tekućine u zdjelištu
• obostrano stanje jajnika i jajovoda.

Upućivanje na laboratorijsku obradu

• kompletna krvna slika (broj eritrocita, leukocita, trombocita, hemoglobin, hematokrit)
• šećer u krvi (GuK)
• TSH – funkcija štitnjače, dodatno se mogu zatražiti  nalazi hormona fT3 fT4, antitijela za štitnjaču
• kompletni nalaz urina – ovisno o nalazu urina i urinokulturu
• dodatno se može učiniti 
• serijski bHCG (kontrola porasta hormona trudnoće u razmaku dva ili tri dana)
• jetrene i bubrežne probe
• faktori zgrušavanja krvi
• ukoliko je prisutna cista jajnika i tzv tumorski markeri (CA 125, 19-9,15-3, CEA)
• ostale laboratorijske pretrage potrebne za praćenje drugih kroničnih bolesti.
• nalaz krvne grupe, Rh faktora, markera na hepatitis,B, C, HIV, sifilis, nalaz imunizacije (IAT) – transfuzijske pretrage.

Daljnji nadzor nad trudnoćom

Nakon obavljenog prvog pregleda u trudnoći ginekolog će vas uputiti u daljnje praćenje trudnoće koje se obavlja u normalnoj trudnoći:

• Jednomjesečni ginekološki pregledi do 30. tjedna trudnoće.
• Nakon 30. tjedna ginekološki pregledi postaju učestaliji tako da se razdoblje smanjuje na dva tjedna – 32. pa 34. tjedan nakon kojega uobičajeno se prelazi na jednotjedne preglede do 38. tjedna kada se planiraju pregledi ovisno o potrebi i više puta tjedno.
• CTG (kardiotokografski zapis) srčana frekvencija bebe  i maternična aktivnost (trudovi) se mogu započeti u 35. tjednu trudnoće.
• Ultrazvuk u trudnoći – nakon početnog ultrazvučnog pregleda bitna su još tri ultrazvuka i to :
  • Između 11. i 14. tjedna trudnoće – mjerenje dužine ploda CRL (Crown Lump Lenght-dužina tjeme trtica), nuhalni nabor (NT), osnovni izgled (morfologija) ploda – izgled glave, izgled ulaza pupkovine u trbuh, gornji i donji ekstremiteti, prisutnost nosne kosti (NB), frekvencija srca (FHR)
  • Anomally scan – detaljan pregled izgleda i razvoja organa bebe između 19. i 23. tjedna trudnoće
  • UZV između 32. i 34. tjedna – kojim se dobivaju podaci o prirastu tjelesne težine djeteta kao i mjerenje protoka krvi kroz krvne žile (kolor Doppler, CD) mozga i pupkovine.
• Laboratorijske pretrage u trudnoći
• KKS, OGTT (test opterećenja glukozom), razina željeza u krvi (Fe, UIBC, feritin…), urin kompletni između 24. i 28. tjedna trudnoće.
• Nalaz antitijela vezanih uz krvnu grupu (IAT, selektogen) – kod Rh negativnih majki se određuje na početku, u sredini i pred kraj trudnoće dok kod Rh pozitivnih majki na početku i pred kraj trudnoće.

Nabrojene su osnovne pretrage koje su dio postupnika praćenja normalne trudnoće. Ovisno o rezultatima vaš ginekolog će učiniti dodatne laboratorijske ultrazvučne ili mikrobiološke pretrage. 

Prvi pregled u trudnoći je najuzbudljiviji dio trudnoće. Treba prihvatiti činjenicu da je trudnoća normalno ali “drugo” stanje. U većini situacija nema većih problema do prvog pregleda i ne trebate žuriti sa potvrdom trudnoće u ranim tjednima kada nije moguće potvrditi “kvalitetu” trudnoće. Ritam pregleda će vam odrediti vaš ginekolog ovisno o tijeku trudnoće tako da je broj ginekoloških ili ultrazvučnih  pregleda individualan, ovisi o svakoj trudnici ponaosob. Najbitnije je da kod prvog pregleda dobijete odgovore na što veći broj vaših pitanja kako bi se smanjio strah od nepoznatog.